Implicitní zkreslení, často nazývané i kognitivní zkreslení, představuje skupinu psychologických mechanismů, které mohou ovlivnit rozhodování zdravotníků a vést k chybným diagnózám a léčbě. Tyto zkreslení mohou být nevědomé a mít vliv na kvalitu péče poskytované pacientům.
Afektivní nebo viscerální zaujatost
Afektivní nebo viscerální zaujatost se může projevit například tím, že lékař má k pacientovi osobní sympatie kvůli podobnosti s jeho blízkými, např. příbuznými. Tento jev může vést k tomu, že lékař podvědomě upřednostňuje určité diagnózy nebo léčebné postupy na základě emocionálního propojení s pacientem, ačkoliv tyto preference nemusí být podloženy objektivními klinickými důkazy. Např. Pacient s bolestí na hrudi vám připomíná příbuzného, kterého dobře znáte, takže neprovádíte úplnou anamnézu nebo vyšetření.
Zaujatost ukotvení
Lékař se v úvodu zaměří na počáteční informace, které pacient předloží, a podvědomě ignoruje ty pozdější, což může vést k chybné diagnóze. Např. Vnímáte, že pacient s centrální bolestí na hrudi má gastroezofageální reflux a neměníte svou provizorní diagnózu, přestože anamnéza odhalila bolest na hrudi vyzařující do zad.
Předčasné uzavření
Tento typ zkreslení nastává, když lékař stanoví diagnózu před provedením kompletního vyšetření pacienta. Např: Stanovíte diagnózu pneumonie u pacienta s pravostrannou bolestí na hrudi a dušností s výraznou hypoxií, ale nepovažujete plicní embolii za další spolupůsobící příčinu.
Zkreslení dostupnosti
Pokud lékař nedávno diagnostikoval konkrétní nemoc, může mít tendenci vidět tuto diagnózu častěji, i když je třeba méně pravděpodobná. Méně častá setkání s konkrétní nemocí naopak snižují šanci na stanovení dané diagnózy. Např.: Máte podezření na plicní embolii u pacienta s pleuritickou bolestí na hrudi, i když je celkové riziko této diagnózy nízké. Posíláte ho na CT angiografii plic, protože jste tuto nemoc nedávno diagnostikoval jinému pacientovi.
Konfirmační zkreslení
Lékař hledá a akceptuje pouze informace, které potvrzují jeho provizorní diagnózu a opomíjí informace, které by mohly tuto diagnózu vyvrátit. Např.: Berete jako fakt, že pacient s bolestí na levé straně hrudníku a zvýšeným troponinem má infarkt myokardu, ale neuvažujete o jiných příčinách zvýšeného troponinu.
Commission bias
Věříte, že více je lépe. Tento typ zkreslení nastává, když lékaři upřednostňují akční přístup před nečinností, i když to může vést k nadměrnému předepisování léků nebo zákroků. Je častější u příliš sebejistých lékařů. Např.: Předepsal jste antibiotika pacientovi, i když by bylo možné zvolit konzervativní léčbu, jako je například pozorování a symptomatická léčba. Vnímáte uzdravení pacienta jako výsledek vašeho jednání.
Omission bias
Někteří lékaři mohou mít tendenci k nečinnosti. Věříte, že méně je více. Má se za to, že “omission bias” je častější než “commission bias”. Např.: Nepředepsal jste antibiotika pacientovi, který přišel s pleuritickou bolestí na hrudi a diagnózou infekce dolních cest dýchacích. Pacient se neuzdravil, což přičítáte progresi onemocnění spíše než své nečinnosti.
Diagnostic momentum
Jedná se o tendenci lékařů pokračovat v léčebných rozhodnutích založených na předchozích diagnózách, i když nové informace nebo nálezy naznačují, že by měla být zvážena jiná diagnóza nebo přístup k léčbě. Toto zkreslení může vést k opakování chyb v diagnostice a ovlivňovat kvalitu péče poskytované pacientům. Např.: Pokračujete v plánu léčby, který byl zahájen předchozím lékařem, i když nové testy nebo vyšetření ukazují na jinou diagnózu.
Gamblerův omyl
Tento typ zkreslení funguje na principu “pokud se něco dělo v minulosti často, musí se to v budoucnosti dít méně. Nebo naopak.” Lékař přeceňuje pravděpodobnost diagnózy na základě minulých případů, aniž by vzal v úvahu aktuální specifické okolnosti. Např.: Diagnostikoval jste 5 předchozích pacientů s infarktem, tudíž předpokládáte, že další pacient už ho mít nemůže.
Přehnaná sebedůvěra
Tento typ zkreslení nastává, když lékaři přeceňují své schopnosti a ignorují možnost, že by mohli udělat chybu. Známé také jako Dunning-Krugerův efekt. Např. Diagnostikujete u pacienta s přetrvávající bolestí břicha syndrom dráždivého tračníku, i když nové symptomy mohou naznačovat rozvoj Crohnovy choroby.
Suttonův zákon
Tento jev je známý i jako “Suttonův skluz” a je pojmenovaný po slavném bankovním lupiči Willie Suttonovi. Označuje tendenci stanovovat nejzřetelnější diagnózu bez dostatečného zvažování alternativních možností. To může vést k přehlížení méně pravděpodobných, ale možných diagnóz. Např.: Diagnostikujete mladého pacienta s dušností a bolestí na hrudi při námaze jako pozdní nástup astmatu, aniž byste zvažovali méně pravděpodobné, ale možné diagnózy.
Hindsight bias “zkreslení zpětného pohledu”
„Já-jsem-to-věděl“ efekt, je tendence vnímat minulé události jako předvídatelné, i když v době, kdy se udály, se jevily jako méně pravděpodobné nebo neznámé. Vztahuje se to na situace, kdy lékař vzhledem k určité diagnóze nebo průběhu léčby může po události tvrdit, že bylo jasné, že je to správné nebo špatné rozhodnutí, i když ve chvíli rozhodování to zřejmé nebylo. Lidé si jednoduše často pamatují jen ty věci, které si pamatovat chtějí. Např.: Vždy jste věděl, že antibiotika nejsou často řešením pro respirační infekce. Ve skutečnosti jste ale ještě nedávno často předepisoval antibiotika většině pacientů s kašlem a rýmou.
